１．卒業後のだいたいの流れ

　卒業の直前に国家試験を受け、４月に合格発表。６月から研修医ということになります。2004年度から研修が 義務化されます。２年間研修指定病院で研修を受けなくては保険医として働けないことになります。 研修期間中、どれぐらい働くかは科にもよりますが、月〜金は朝７時から夜１２時までが標準でしょうか、土日は検査がないので重症の患者がいなければ、多少短いです。時給で計算すれば、５００円とかそれ以下ですかね。労働時間超過ではないかということになりますが、事務手続き上は月〜金９時５時で働いていることになっています。そんなわけないだろと誰もが思っています。

　研修が終わると、大学の関連病院で働くことになります。この間は非常勤採用がほとんどです。給与水準はバラバラですが、一般的に経営母体が大きいほど給与は安い傾向にあります。当直や健診などのアルバイトをすることで給料が少ないのを補いますが、当然土日などを使って行くことになるので、自分の自由になる時間を犠牲にすることになります。

　アルバイトは待遇は良く、健診では午前中で２万円とか、当直では一泊５万円とかです。これを聞くと、普段働かずアルバイトだけで生活した方が給料は多いのではと感じるでしょう。その通りです。そういう人がいてもおかしくありません。主婦をやりながらアルバイトをするという人もいます。

　一般的に４年（外科では６年）ほど臨床をすると、大学病院に戻ります。これも科 ・大学によりますが、大学院に行く人も多いです。 大学院に行くと、事務手続き上は大学院生なので、給料をもらうどころか、授業料を払わなくてはいけません。

　大学院は４年間です。ただ、年齢を考えると、大学院に行く頃にはだいたい３０歳になっているので家庭もあり、アルバイトをしている人が多いです。だいたい週２〜３回はアルバイトに行っていると聞いています。ですから、その間月収４０万ぐらいでしょうか。

　大学院で無事論文を書けば博士号がもらえます。ここで気を付けなくてはいけないのは、臨床とは全く関係ない研究をしている人が多いので、博士号を持っている人がいい医者ということは全くないどころか、４年ほどちゃんと医者として働いていないわけで持っていない人のほうが医者としての経験は長いとも言えます。

　臨床を純粋に４、５年やっていると専門医の試験を受けることができます。この期間は科によって違います。これが一つ一人前になったという印でもあります。ただ、この制度ができたころは（今もそういう科もありますが）受ければ誰でも合格したという時もあり、この制度の価値はだんだん上がってくるように思います。

　海外に留学とかを考えている人はこの後に行くことが多いです。期間は人によりますが、海外を体験しに行く人は半年ぐらい、ちゃんと仕事をしたい人は２年とかそれ以上滞在することになります。

　その後、大学病院をはじめ大学の関連病院で働くことになります。ここでも、基本的には、国立は安く、私立は高いという傾向は同じです。また、大学病院ではポストが少なく、４０歳ぐらいにならないと常勤にはなれない科も多いです。結局、最先端の治療をしたいか、待遇を選ぶか、人それぞれという感じになります。

　最終的には、４０ぐらいかそれ以降ぐらいに開業する人も多いですが、今後老人の自己負担が増えれば医者にかからない人が増えて、開業医が儲かるかどうかはわからなくなってくると思います。

　また、開業資金は内科などではかなりかかってしまうので、それがペイされるかは怪しいところです。自分の親の開業を引き継ぐのがベストでしょう。その点、費用のかからない精神科、皮膚科、比較的機械のいらない小児科などは容易に開業できるかもしれません。ただ当然儲かる保証はできません。

　最近では病院が新設されることも少なく、病院の数が増えません。それは医者のポストが増えなくなってきているということで、院長は当然のことながら、部長にもなかなかなれない状況があります。そういった環境に耐えられなくなって開業する人もいるようです。大学の教授ですら退職後院長にはなかなかなれないということで、任期の途中でも大きな病院の院長の席が空くとそちらに移るということもあります。

　このように医者の生活はなかなか大変であることは間違いなく、さらに今後環境が悪くなっていくことも間違いありません。その辺りはよく考えて医学部に進んでください。

２．医師の数

　医者の数に関しては、制度的に問題もあり、絶対数がどうというよりもバランスが悪いという印象です。現在圧倒的人気がある科はいわゆるマイナー科と言われるもので、具体的には眼科、耳鼻科などです。おおまかに言うと外科、内科、小児科、産婦人科以外という感じです。

　全く足りていないのは、産科でしょうか。少子化ということで当然産まれてくる子供も少ないですが、それにしても少なすぎます。理由は、生活が不規則になるということが大きいと思います。子供が産まれるのに、時間を考えてくれるわけはなく、いつ何時呼び出されるかわかりません。その辺りが人気のない原因だと思います。今、産科はどこの大学でも志望者が少なく、今後足りない状況が深刻化してくると思います。

　小児科に関しては、昼間というよりは夜間の救急に人手がない状態です。今は、採算が取れないということで市民病院でも小児科がなくなっていくという状況にあります。

　それから、意外に患者の多いのが精神科です。全体に対して病院数では１割強、病床数では２割強を占めます。そんなに患者がいるのかという印象を受けるかもしれませんが、普段生活していると出会わないだけです。実際には、それだけの患者がいるのです。また、社会的入院といって家族が退院を嫌がって入院し続ける人もかなりいます。その割に精神科医は多少足りない状況かもしれません。

３．今後の医療制度、医療経済

　現在は医療行為それぞれに対して保険点数が決められており、やればやるほど儲かるという状態で、それが医療費拡大の一因であることは否定できません。現在、日本の国民医療費は ４０兆円（２０１３年）。国民一人当たり年間３０万円が使われています。

　国の財政が破綻している状況ではこの医療費を削減する、患者の自己負担を増やす、という流れがどんどん進むと思われます。そうなると、医師の待遇も良くなるとは考えにくいのが現状です。

　今後、保険制度の崩壊を防ぐために、包括医療や混合診療（自由診療含む）などが導入されるかもしれません。混合診療に関しては 、官僚や医師会が反対しています。

　一方、自由診療は各病院で医療費を決められるという感じのものです。今は小さい個人病院で手術しても、大学病院で手術しても保険点数は同じです。自由診療になれ ば市場原理に従って、より良い医療を提供する病院、医師が儲かるようになると考えられています。こうなると、医師の世界にも競争が起こり、結果としてより良い医療を国民に提供できると思います。

　もう一つ、最近医療訴訟がどんどん増えてきています。だいたい医師はそれに対する保険に入っています（保証額は１億とか）。保険会社に弱みにつけこまれて保険料はどんどん上がると思います。

　今後給料が安くなると予想される上にそういったリスクが上がってくるわけで、とても割に合うようには思えません。その対策としてますます自分の専門以外は診ないという状況ができてくると思います。

　今の日本は悪いと誰もがわかっている制度でもなかなか改善されません。また、医者になる人自体裕福な人が多く、また仕事に生きがいを持っている人のいい人が多いため、あまり不平不満が起こってこないという現実もあります。一般的には労働組合もありません。というわけで現行が改善されるということはあまり期待しない方がいいと思います。

４．受診する場合の注意

　一つ注意するとすれば、医師に専門以外の病気を診てもらわない方がいいということです。それにはいくつか理由があります。まず、日本の医療制度では自分の専門以外を学ぶ期間はほとんどなく、大学生の間に勉強した程度のことしか知らない人がほとんどです。しかも、医療の進歩は日進月歩で１０年前には正しかったことでも今では正しくないこともたくさんあります。

　ですから、自分の症状から考えて、その専門であろう病院に行くことが無難だと思います。開業医のなかには、専門外でも専門家のように看板を掲げているところがあります。現行の制度ではそれも可能になっています。気を付けてください。

　もう一つは、治療法などに不安を感じたら、他の医師に相談するのが望ましいということです。これはセカンドオピニオンといわれ、常識化していいます。まず、診断ミスということがあります。これは単に診断が間違っていることもありますし、より良い画像診断などが必要となる場合などもあるので、医者が必ずしも悪いわけではありませんが。

　他の医師に相談することは、かかっている医者に悪いと思う人がいるかも知れませんが、上述のように常識化しているので全く問題ありません。例えば、外科の先生には手術がいいですよと勧められたが、放射線科は放射線治療でも同程度の治療成績だと言う場合もよくあります。

　抗癌剤治療した方がいいですよと言う人もいれば、してもほとんど予後は変わりませんよという人もいます。ある程度いろいろな意見があるのは当然なので、それをいくつか聞いて一番信用できるのを信用するというのが正しい道だと思います。

　それと、次は実に日本的ですが、医者に対してお礼といって高額支払う人がいます。手術時には１００万とかそれ以上の場合もあります。これはやめてください。習慣化しているので、渡さなくてはいけないと思っている患者さんもおおいようです。実際断れない場合も多いし、本当に感謝されているのだなと実感することはできますが、無税報酬ということで違法ではないかと思います 。

　こういう習慣がある限り、医師の本来の待遇が全く改善されません。医者には裏の収入があると思われてしまうからです。また、そういうものを期待する気持ちがどこかで起こってきてしまうのも否定できません。普通の医者はどんな患者に対しても同じように親身に接しようとしています。それを金銭でより気を引こうなどしないでください。

　一言でいうと、医者を簡単に信じてはいけないということです。日本では医師免許は一度取るとそれ以降特に更新する必要はありません。専門医の制度もありますが、昔は誰でも取れる状態でほとんど意味はなかったようです。同様に博士号も全く関係がありません。それを踏まえて、十分に気を付けて病院に行ってください。